El potasio, el amigo traicionero del enfermo renal, ¿como prevenirlo?

La hiperpotasemia (aumento de potasio K+ en sangre) es un trastorno del medio interno del cuerpo en el cual el potasio en sangre aumenta por encima de limites normales establecidos (por encima de 5,5 mmol/L).

Es un trastorno conocido y muy importante para el enfermo renal que al no poder eliminar adecuadamente el potasio, lo acumula en sangre.

En esta entrada repasaremos la importancia del potasio para el enfermo renal, el por qué se acumula y qué precauciones y dietas hay que tener en cuenta para evitar que se acumule en sangre.

¿Que es el Potasio (K+)?

El potasio es el principal catión de dentro de la célula (140 mEq/L) y sólo un 2% del potasio corporal se encuentra fuera de ellas, con concentraciones en sangre de 3,5 - 5 meq/L. Por encima y debajo de estos límites, se altera el potencial que necesitan los músculos para contraerse, entre ellos el corazón. Este gradiente se mantiene gracias una bomba que hay en el riñón que es la que regula cuanto entra y sale. La ingesta diaria es 3100 mg aproximadamente (50-100 mEq/día), de la cual más del 90% se excreta por el riñón y el resto a través del tracto gastrointestinal y la piel.

¿Por qué es importante el potasio en el enfermo renal?

Como hemos dicho, la principal función del Potasio es favorecer la contracción muscular. Su acumulación tóxica producirá debilidad muscular y alteraciones del ritmo cardíaco (que también es un músculo) , enlenteciendo el pulso (frecuencia cardíaca) y, en casos que se llegue a límites extremos, produciendo arritmias cardíacas y paro cardíaco. 

¿En que circunstancias puede aumentar en Potasio en sangre ?

Exceso de aporte: En personas con salud preservada, el riñón ante el exceso de potasio, tiende a eliminarlo, por lo que es muy dificil que se acumule. En el enfermo renal esa capacidad se pierde, por lo que hay que reducir la ingesta en la comida.

Aumento por la redistribución: El potasio en la sangre se intercambia con la célula en condiciones normales manteniendo un equilibrio. Hay circunstancias patológicas que favorecen que el potasio de la célula salga a la sangre cuando no debe y tienda a acumularse en sangre( acidosis, osmolaridad).

Alteración en la eliminación, Enfermedad renal: El potasio filtra libremente en el riñón, se reabsorbe prácticamente todo en los túbulos renales y secreta en túbulo colector según lo necesite influenciado por hormonas. El daño renal afectará a la eliminación.

¿Como evitamos la acumulación de Potasio en la sangre?

En Enfermedad Renal Crónica:

Es una tarea del Nefrólogo y del paciente. El acúmulo de potasio empieza a constatarse cuando la enfermedad está en fases moderadas. Una vez identificado, se le informa al paciente de la importancia del potasio y sus consecuencias.

La primera medida que hay que tomar es beber agua adecuadamente, el agua se comporta como "la gasolina" que necesita el riñón enfermo para seguir funcionando y eliminando potasio.

Posteriormente se ajustará el tratamiento por el Nefrólogo para evitar fármacos que puedan facilitar el acumulo de potasio y como prevención se pueden utilizar fármacos como el Resin Calcio o Sorbisterit, que se toman en medio de la comida y atrapan parte del potasio de la dieta.

Por último se entregará una lista con los alimentos más ricos en potasio

En diálisis: 

La diálisis está programada para evitar el acúmulo tóxico de el potasio. Aún así, si no se cumple la dieta, el riesgo de hiperpotasemia es alto y con ello los síntomas que hemos contado. Por ello se informa de la restricción en la ingesta de alimentos ricos en potasio sobre todo si el paciente no orina, puesto que todo el potasio que comen se acumula y hasta que no llegue la siguiente sesión de hemodiálisis no se podrá eliminar. 

¿Donde está el potasio?

En la siguiente lista pongo algunos alimentos que son ricos en potasio, restringidos en diálisis, y otros en los que el contenido de potasio es moderado por lo que se pueden consumir en enfermedad renal sin abusar.

Alimentos Altos en Potasio: 

Frutas con mucho potasio:  Albaricoque, Aguacate, Plátanos, Dátiles, Higos, Kiwi, Mangos, Melón, Naranjas Papayas o  ciruelas. Cualquier zumo de estas frutas.

Vegetales con mucho potasio: Alcachofa, judías blancas, frijoles, setas, remolacha, Patata, acelga, col rizada, mostaza ,nabo, espinaca, calabaza, tomates: frescos, enlatados, salsa de tomate, zumo de tomate, Calabacín .

Otros : Panes integrales, Salmón, Chocolate, Cacao, Café descafeinado de sobre, Flan, Nueces o Cacahuete.

En los vegetales, para eliminar parte de potasio, se recomienda desechar el primer agua de cocción y terminar con agua nueva. En ese agua desechada se deposita parte del potasio del vegetal.

Frutas con menos potasio (consumir con moderación): Pera, Manzana, Piña, Arándanos, Mango, Fresas, Sandía.

Vegetales con menos potasio: Maíz, zanahoria, coliflor, espárragos, lechuga, guisantes, habas, pepino.

PUKONO

Hay una aplicación para teléfono móvil muy práctica que se llama PUKONO, en la que el enfermo renal introduce cualquier alimento que puedas pensar y PuKono te dirá si lo puedes tomar mediante un semáforo que te pondrá un color en función de ello. Además podrás consultar recetas y menús.

Más información sobre dietas: http://alcer.org/publicaciones/recomendaciones-dieteticas-generales-para-hemodialisis/