Hoy explicaremos como podriamos combatir el picor e intentar mitigarlo ya que es un síntoma difícil de tratar y que tiene un curso cambiante a lo largo del tiempo.
CAUSAS
Aunque la causa todavía resulta desconocida se postulan varias hipótesis:
Aunque la causa todavía resulta desconocida se postulan varias hipótesis:
Mastocitos e Histamina: En algunos estudios se ha postulado que la hemodiálisis podría llevar consigo un aumento de mastocitos e histamina, presentes en procesos alérgicos y que sería los responsables del picor característico.
Fósforo: Se ha observado que en pacientes con aumento de fósforo en sangre en Hemodiálisis y que presentan prurito, tienen un aumento en el contenido cutáneo de calcio, fósforo y magnesio, implicando a la microprecipitación en la piel de fosfato cálcico y fosfato magnésico. El fósforo podría actuar como un marcador de la diálisis de un agente inductor del prurito todavía desconocido.
Sequedad cutánea. La xerosis ha sido propuesta como un posible desencadenante del prurito. Esta sequedad empeora con el paso de los años.
Biocompatibilidad de las membranas y eficacia de diálisis. Dializadores con membranas de Hemodiálisis bioincompatibles puede provocar, al contactar con la sangre del paciente, la liberación de interleucina-1, que tiene un efecto proinflamatorio en la piel, y teóricamente podría contribuir a la formación del prurito.
La ingesta adecuada de proteínas junto a una diálisis correcta se relaciona con la mejoría en el prurito.
Fósforo: Se ha observado que en pacientes con aumento de fósforo en sangre en Hemodiálisis y que presentan prurito, tienen un aumento en el contenido cutáneo de calcio, fósforo y magnesio, implicando a la microprecipitación en la piel de fosfato cálcico y fosfato magnésico. El fósforo podría actuar como un marcador de la diálisis de un agente inductor del prurito todavía desconocido.
Biocompatibilidad de las membranas y eficacia de diálisis. Dializadores con membranas de Hemodiálisis bioincompatibles puede provocar, al contactar con la sangre del paciente, la liberación de interleucina-1, que tiene un efecto proinflamatorio en la piel, y teóricamente podría contribuir a la formación del prurito.
La ingesta adecuada de proteínas junto a una diálisis correcta se relaciona con la mejoría en el prurito.
¿Cómo lo podemos tratar?
- Emolientes y productos hidratantes para la piel: La capsaicina tópica en crema, el uso correcto de productos de cuidado de la piel, tales como emolientes e hidratantes puede mejorar el prurito, al menos en algunos pacientes. Se aplicará al menos 2 ó 3 veces al día y después de baño, recomendándose cremas tipo Crema Nivea . La utilización de baños con aceite que contenga polidocanol también pueden dar resultado.
Otras medidas que pueden ser utiles son: Tener cuidado con la excesiva temperatura de la calefacción, evitar baño o ducha con agua muy caliente, no secarse posteriormente con esponjas que raspen y no frotarse muy fuerte sino con pequeños toques y suavidad.
- Antihistamínicos: Los más utilizados son el polaramine y Atarax, utilizados muy frecuentemente en el día a día y que alivian en en ocasiones el picor.
- Antagonistas opiaceos : La naltrexona oral a dosis de 50 mg/día tiene eficacia a corto plazo con pocos efectos adversos.
- Fármacos más potentes y con mayores efectos secundarios son los antiepilépticos como la gabapentina, que también se ha utilizado con buenos resultados.
- Dializadores y lineas más biocompatibles y una buena eficacia de la Hemodiálisis
- Otros tratamientos se han demostrado válidos para algunos pacientes como la balneoterapia que mejora la sequedad cutánea, el empleo de estimulación eléctrica con aguja, una técnica de acupuntura modificada, o la fototerapia.
Como conclusión, la combinación de productos de cuidado de piel, los antihistamínicos y la mejoría en la técnica de diálisis hará que el picor se calme en muchos pacientes, utilizando, en casos más severos, los otros tratamientos descritos.
- Antagonistas opiaceos : La naltrexona oral a dosis de 50 mg/día tiene eficacia a corto plazo con pocos efectos adversos.
- Fármacos más potentes y con mayores efectos secundarios son los antiepilépticos como la gabapentina, que también se ha utilizado con buenos resultados.
- Dializadores y lineas más biocompatibles y una buena eficacia de la Hemodiálisis
- Otros tratamientos se han demostrado válidos para algunos pacientes como la balneoterapia que mejora la sequedad cutánea, el empleo de estimulación eléctrica con aguja, una técnica de acupuntura modificada, o la fototerapia.
Como conclusión, la combinación de productos de cuidado de piel, los antihistamínicos y la mejoría en la técnica de diálisis hará que el picor se calme en muchos pacientes, utilizando, en casos más severos, los otros tratamientos descritos.
Pese a ello, el picor en algunos enfermos, pese a múltiples tratamientos, se convierte en un síntoma crónico que tendrá épocas mejores y épocas peores y con el tiempo los pacientes aprenderán a convivir con ello.
