En el capítulo anterior hablábamos de la fístula para Hemodiálisis. Hoy repasaremos los tipos, las ventajas y desventajas y los 12 principales cuidados para el otro tipo de acceso vascular para hemodiálisis: El catéter central.
¿Qué es un catéter para hemodiálisis?
Es un dispositivo que se introduce en una gran vena del cuerpo, siendo las más frecuentes yugular (cuello), femoral (ingle) o subclavia (debajo de la clavícula) por donde se extrae sangre que pasa por el dializador de la máquina de diálisis y es devuelta limpia al organismo por el mismo catéter, es decir tiene 2 ramas, una por donde sale y otra por la que entra la sangre limpia.
¿Por qué es necesario colocar el catéter en una vena de gran calibre como femoral, yugular o subclavia y no se pueden utilizar venas más pequeñas ( periféricas) como la de los brazos donde se realizan los análisis de sangre?
Esto es debido a la poca "fuerza" o flujo de sangre que obtendríamos si empleásemos esas venas periféricas (aunque su punción sea mucho más fácil). Esto nos produciría una diálisis de poca calidad,el sistema tendería a coagularse dado que la sangre circula a poca velocidad.
Tipos de Catéteres
En cuanto a su localización, en función de la vena en la que se introduzcan, distinguiremos entre:
- Yugulares: Se coloca en el cuello. Más limpio, accesible y seguro. El más utilizado en las unidades.
- Subclavios : Debajo de la clavícula, más utilizado en unidades de cuidados intensivos.
- Femorales : En la ingle. Menor riesgo en la colocación, los más utilizados en momentos de urgencia.
En función del modo de colocación:
– El catéter transitorio: se coloca fundamentalmente en situaciones urgentes en las que un paciente necesite diálisis. En caso de pacientes con enfermedad renal crónica, se coloca sobre todo en tres situaciones: Mal funcionamiento o"parada" (trombosis) de la fístula, paciente que no se haya realizado fístula previamente y necesite diálisis, y cuando se prevea que el catéter se va a utilizar durante poco tiempo.
Estos catéteres tienen un riesgo en la implantación y problemas asociados a infecciones, sangrados y malfuncionamiento.
¿Por qué es necesario colocar el catéter en una vena de gran calibre como femoral, yugular o subclavia y no se pueden utilizar venas más pequeñas ( periféricas) como la de los brazos donde se realizan los análisis de sangre?
Esto es debido a la poca "fuerza" o flujo de sangre que obtendríamos si empleásemos esas venas periféricas (aunque su punción sea mucho más fácil). Esto nos produciría una diálisis de poca calidad,el sistema tendería a coagularse dado que la sangre circula a poca velocidad.
Tipos de Catéteres
En cuanto a su localización, en función de la vena en la que se introduzcan, distinguiremos entre:
- Yugulares: Se coloca en el cuello. Más limpio, accesible y seguro. El más utilizado en las unidades.
- Subclavios : Debajo de la clavícula, más utilizado en unidades de cuidados intensivos.
- Femorales : En la ingle. Menor riesgo en la colocación, los más utilizados en momentos de urgencia.
En función del modo de colocación:
– El catéter transitorio: se coloca fundamentalmente en situaciones urgentes en las que un paciente necesite diálisis. En caso de pacientes con enfermedad renal crónica, se coloca sobre todo en tres situaciones: Mal funcionamiento o"parada" (trombosis) de la fístula, paciente que no se haya realizado fístula previamente y necesite diálisis, y cuando se prevea que el catéter se va a utilizar durante poco tiempo.
Estos catéteres tienen un riesgo en la implantación y problemas asociados a infecciones, sangrados y malfuncionamiento.
No se deberían mantenerse durante más de un mes.
- El catéter permanente: es más seguro, más comodo y su funcionamiento es mejor. Va introducido por debajo de la piel hasta acceder a la vena. Además al ir más sujeto, no se mueve tanto y su funcionamiento es mucho mejor.
- No suele colocarse de urgencias ya que requiere un pequeño quirófano y una sala de rayos para ello.
Pueden durar años y su empleo se suele reservar para aquellos casos en que no pueda realizarse fístula o ésta haya dejado de funcionar y no pueda realizarse otra nueva.
- El catéter permanente: es más seguro, más comodo y su funcionamiento es mejor. Va introducido por debajo de la piel hasta acceder a la vena. Además al ir más sujeto, no se mueve tanto y su funcionamiento es mucho mejor.
- No suele colocarse de urgencias ya que requiere un pequeño quirófano y una sala de rayos para ello.
Pueden durar años y su empleo se suele reservar para aquellos casos en que no pueda realizarse fístula o ésta haya dejado de funcionar y no pueda realizarse otra nueva.
Ventajas y desventajas del catéter sobre la fístula
Ventajas de la fístula sobre el catéter
– La fistula proporciona que la sangre salga con más fuerza (flujos de sangre más elevados), con lo que dializa más y por ello la sangre se limpia mejor.
– La tasa de infecciones suele ser menor.
– La duración de la fistula suele ser mayor.
- Menos problemas de funcionamiento que los catéteres.
Las ventajas del catéter sobre la fístula
– Una utilización mucho más rápida, ya que se puede hacer en el momento, la fistula debe madurar como mínimo uno o dos meses antes de poder ser utilizada.
– No hay punción (se conectan las lineas del catéter) por lo que no duele. La punción de la fistula puede doler (aunque suele ser al inicio de la diálisis y puede paliarse con cremas).
- 12 cuidados habituales del catéter central
Como reglas generales tanto para catéteres temporales como para permanentes se pueden citar las siguientes:
1. Utilice solo su catéter para Hemodialisis.
4. Asegurarse de que el área del acceso se limpie en la sesión de hemodialisis y se cubra con gasas o parche nuevo . Sin embargo, en la ducha, intentar no mojar directamente el catéter ni la zona de inserción en la piel (Tenga en su casa el material necesario para cubrir su cateter de ser necesario ).
5. Nunca permita que entre aire en su catéter, no quite los tapones.
6. Tenga cuidado de no golpear ni cortar su catéter.
7. No se sumerja o nade, puede ducharse sin mojar el catéter (ya que la humedad puede causar infección).
8. En caso de catéteres femorales intentar no permanecer mucho tiempo con la pierna flexionada (sentados) por riesgo de trombosis.
9. En caso de sangrado del catéter, comprimir con una gasa y si no cede la hemorragia acudir al hospital
10. Si se observa enrojecimiento, dolor, salida de líquido amarillo-verdoso por el catéter, fiebre… es probable que se encuentre infectado, por lo que habrá que comunicarlo de inmediato al personal sanitario que le atiende.
11. Solamente el personal de la unidad de Hemodialisis puede utilizar el catéter para tomar muestras o administrar medicamentos.
12. El personal que realiza la conexión de la Hemodialisis y usted mismo deben utilizar mascarilla y guantes para manipular el catéter.
CONCLUSIÓN
– La fistula proporciona que la sangre salga con más fuerza (flujos de sangre más elevados), con lo que dializa más y por ello la sangre se limpia mejor.
– La tasa de infecciones suele ser menor.
– La duración de la fistula suele ser mayor.
- Menos problemas de funcionamiento que los catéteres.
Las ventajas del catéter sobre la fístula
– Una utilización mucho más rápida, ya que se puede hacer en el momento, la fistula debe madurar como mínimo uno o dos meses antes de poder ser utilizada.
– No hay punción (se conectan las lineas del catéter) por lo que no duele. La punción de la fistula puede doler (aunque suele ser al inicio de la diálisis y puede paliarse con cremas).
- 12 cuidados habituales del catéter central
Como reglas generales tanto para catéteres temporales como para permanentes se pueden citar las siguientes:
1. Utilice solo su catéter para Hemodialisis.
2. Mantener el catéter cubierto y seco. No manipular NUNCA el catéter, es decir, evitar tirones, roces… Deberá ir siempre bien protegido.
3. No deberá utilizarse el catéter para procedimientos hospitalarios, no podrá usarse para sacar analíticas, infundir sueros… su uso es exclusivamente para diálisis.
4. Asegurarse de que el área del acceso se limpie en la sesión de hemodialisis y se cubra con gasas o parche nuevo . Sin embargo, en la ducha, intentar no mojar directamente el catéter ni la zona de inserción en la piel (Tenga en su casa el material necesario para cubrir su cateter de ser necesario ).
5. Nunca permita que entre aire en su catéter, no quite los tapones.
6. Tenga cuidado de no golpear ni cortar su catéter.
7. No se sumerja o nade, puede ducharse sin mojar el catéter (ya que la humedad puede causar infección).
8. En caso de catéteres femorales intentar no permanecer mucho tiempo con la pierna flexionada (sentados) por riesgo de trombosis.
9. En caso de sangrado del catéter, comprimir con una gasa y si no cede la hemorragia acudir al hospital
10. Si se observa enrojecimiento, dolor, salida de líquido amarillo-verdoso por el catéter, fiebre… es probable que se encuentre infectado, por lo que habrá que comunicarlo de inmediato al personal sanitario que le atiende.
11. Solamente el personal de la unidad de Hemodialisis puede utilizar el catéter para tomar muestras o administrar medicamentos.
12. El personal que realiza la conexión de la Hemodialisis y usted mismo deben utilizar mascarilla y guantes para manipular el catéter.
CONCLUSIÓN
- El catéter es un instrumento imprescindible para el Nefrólogo y se utiliza normalmente en situaciones de urgencia y en aquellos paciente en los que no se puede realizar fístula.
- Hoy en dia su colocación en más segura gracias a la Ecografía.
- Siempre se preferirá una fístula arteriovenosa a un catéter permanente por sus mayores riesgos, pero si no puede realizarse por las características de las venas de la persona, se podrá dializar a través de un catéter.
Bibliografía complementaria:
http://www.revistanefrologia.com/es-libros-monografias-actualizables-nefrologia-dia
https://nefrocruces.com/2015/03/22/cateter-para-hemodialisis/
wwwrevistaseden.org
