Adaptación emocional a la diálisis: Información, optimismo y "topalantismo"

La diálisis conlleva un gran impacto emocional para el paciente. Implica tener que vivir y asumir una serie de dificultades y restricciones de manera frecuente y habitual. Éstas están relacionadas con la enfermedad y con el estado físico, relacionadas con las características de la diálisis (DP y HD) o con la condición de cronicidad o permanencia. Alteraciones del estado de ánimo, ansiedad y problemas conductuales como la falta de autocuidado son frecuentes, además estos síntomas pueden acarrear problemas sociales de convivencia en el ámbito familiar y relaciones personales.

Hoy resumimos un excelente artículo de la friat*, junto con otros estudios* y la experiencia personal para intentar abordar y superar estos problemas que suelen aparecer al inicio de la terapia renal sustitutiva.

Se aborda las variables que están implicadas en un mayor o menor impacto emocional y el "topalantismo" y optimismo como medida para potenciar la adaptación a la diálisis.

PRINCIPALES VARIABLES ASOCIADAS A LA MAYOR O MENOR ALTERACIÓN EMOCIONAL EN DIÁLISIS



La capacidad de afrontamiento: Está influida por la edad, el sexo, el estado civil, la ocupación y motivada por el estilo de afrontamiento, los recursos personales y su puesta en marcha. Aquí entra en juego el llamado "topalantismo" y el optimismo disposicional, que se describe como una expectativa o creencia generalizada de que en el futuro ocurrirán acontecimientos positivos. Esto facilitaría generar respuestas cognitivas y conductuales dirigidas a reducir el estrés en diálisis frente a actitudes de pesimismo o negación.


El nivel de ocupación:  Mantener una vida activa ayuda a relativizar la enfermedad. La satisfacción y el bienestar están íntimamente ligados a la actividad y a la sensaciones de competencia y utilidad.  La mayoría de estudios señalan que mantener el trabajo después de entrar en diálisis está asociado a mejor calidad de vida. Aun así sabemos la dificultad de mantener un trabajo y acudir a diálisis, pero siempre hay que intentarlo.

El apoyo social:  La importancia del apoyo familiar y social está relacionado con el cuidado y la adhesión al tratamiento que muestra un paciente. Pero, lo más importante es que sentirse querido es esencial para la sensación de seguridad y para el ajuste emocional. Ahora bien, hay que tratar de no confundir apoyo social con sobreimplicación y ayuda con sobreprotección. 

El autocuidado:  Se define como un conjunto de acciones dirigidas a mantener o cuidar la salud. No nacen con el individuo, sino que son aprendidas. Dependen de las costumbres, las creencias y las prácticas habituales del grupo al que pertenece cada uno. Por ello, aprender y realizar algunas actividades para cuidar de sí mismo marcará el grado de independencia y autonomía, le permitirá sentirse mejor y le proporcionará mayor grado de seguridad reduciendo posibles complicaciones.

CÓMO POTENCIAR LA ADAPTACIÓN A LA DIÁLISIS

La adaptación física depende fundamentalmente de: 

- La patología o patologías y del estado general del paciente.

- La propia diálisis que mejorará los síntomas previos.

- El grado de cumplimiento del tratamiento.

- El nivel de autocuidado. 

La adaptación social se apoya en las relaciones con el entorno y en la participación. 

La adaptación psicológica: importante la relación medico- paciente al inicio y la adecuada información y afrontamiento. El objetivo es centrarlo en el "topalantismo"y el optimismo disposicional , manteniendo los objetivos, las metas y los recursos, posibilitando un estilo de vida activo y más gratificante.

La no adaptación desde el punto de vista psicológico supone incertidumbre, altos niveles de ansiedad, inestabilidad, deterioro de las relaciones. Y para readaptarse, es importante: Tomar conciencia de las limitaciones y de las capacidades y reconstruir las relaciones familiares y sociales. Con esto podemos plantear proyectos realistas, llevar una vida más satisfactoria y asumir mejor las dificultades. 

Y para favorecer el bienestar: 

                                                                   

- Contar con una vida activa y satisfactoria 

- Mantener o potenciar los sentimientos positivos

- Controlar sentimientos negativos 

- Mejorar la autoimagen y la sensación de competencia 

- Recuperar la autonomía y la independencia 

- Contar con relaciones sociales gratificantes 

CONCLUSIONES: 

"TOPALANTISMO": Para unos la diálisis es el periodo de transición que nos permite llegar al trasplante con aceptable calidad de vida, para otros es la oportunidad para seguir disfrutando de sus familias y de las cosas buena de la vida. La vida siempre ofrece superaciones, metas y sorpresas agradables. 

La vida es mucho más que la diálisis. 

La hemodiálisis se hace en la unidad, la vida fuera. 

La diálisis depende fundamentalmente de los profesionales, tu vida fundamentalmente de ti.

Referencias.

- https://www.friat.es/wp-content/uploads/2013/08/Las-alteraciones-emocionales-en-di%C3%A1lisis.pdf

- http://previous.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=11881&idlangart=ES

Los calambres musculares en la diálisis: Por qué se producen y como prevenirlos.

Los calambres musculares (contracción muscular involuntaria asociada con dolor intenso) es una afectación importante de los pacientes en diálisis. Los calambres musculares se producen principalmente en las piernas, en zona del empeine del pie y en la zona de los gemelos, pero también puede implicar brazos y manos.
Se estima que entre el 33% y el 86% de los pacientes que reciben diálisis han experimentado calambres.

Los calambres musculares comienzan con espasmos musculares y pueden llegar a ser muy dolorosos. Simplificando para entenderlo mejor, los calambres o espamos son una expresión del músculo ante alteraciones de concentración de sustancias y disminución de la hidratación que influye en el mecanismo de la contracción muscular.

En la población general la aparición de calambres es frecuente con ejercicio físico intenso y lo vemos el diferentes pruebas deportivas de alto nivel como el fútbol o el atletismo, provocado por alteraciones relacionadas por exceso de sudoración y deshidratación y por alteraciones en la concentración de sustancias como el sodio, el potasio, el calcio.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA PRODUCCIÓN DE CALAMBRES


Disminución en el volumen del fluido corporal: En pacientes con poca ingesta de líquidos y tratamiento diuréticos para orinar, pueden desarrollar deshidratación y desencadenar calambres.

Presión arterial baja (hipotensión): La tensión baja debido a tratamiento en prediálisis o por la propia extracción de líquidos en diálisis .

Cambios en el balance electrolítico: bajos niveles de sodio, o de calcio, relacionado con el tratamiento para la enfermedad renal crónica o por exceso de tratamiento de diálisis.

Magnesio bajo en sangre: En pacientes normalmente desnutridos o con tratamientos que disminuyen el Magnesio

Deficiencia de carnitina (un aminoácido): Se ha propuesto que éste déficit conlleva mayor probabilidad de calambres. También se asociada a la desnutrición de la enfermedad renal.

Factores relacionados con la técnica de diálisis : Las bajas concentraciones de sodio en el baño de dializado comparado con el de la sangre, favorece las alteraciones y contracciones involuntarias musculares.

Alto peso en diálisis: Factor primordial, el aumento de la ultrafiltración necesaria para eliminar el exceso de líquido del paciente aumenta mucho el riesgo de calambres musculares.

ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA APARICIÓN DE CALAMBRES MUSCULARES

A realizar por el médico: 

Evaluar el peso seco del paciente: un aumento de peso muscular del paciente sin cambios en su peso puesto en diálisis, puede favorecer que se produzcan los calambres.

Bajar la tasa de Ultrafiltración por el médico de diálisis: sobre todo si los calamabres se asocian a hipotensión, poniendo en posición de Trendelenburg.

Utilizar Sodio (Na) en baño de diálisis más alto, y ajustarlo en función de sodio plasmático del paciente.


A realizar por el paciente: 

Evitar traer demasiado peso a la diálisis: Muy importante, la frecuencia de calambre aumenta cuanto más líquido se tenga que eliminar. El aumento de la frecuencia de la hemodiálisis ha sido eficaz en la reducción de la frecuencia de los calambres.

El masaje local del músculo afectado en otras ocasiones y la aplicación de calor húmedo pueden proporcionar cierta comodidad.

En pacientes que orinan mucho pese a estar en diálisis, no realizar restricción de consumo de agua. También comer con sal habitual al llegar a casa si no tiene hipertensión . Ya sabemos que podrá beber lo que orine más 500 ml.

Realizar ejercicios de estiramiento antes de la diálisis, llevar a cabo ejercicios suaves como montar una bicicleta estacionaria antes de acostarse, minimizar el alcohol y la cafeína.

MEDIDAS PARA EL MOMENTO DEL CALAMBRE

A realizar por el personal médico y de enfermería de la sala de diálisis:

- Bajar o parar la extracción de líquido (ultrafiltración): a realizar por el médico de diálisis si las circunstancias lo precisan,

- Estirar la zona muscular manualmente y aplicar alcohol fresco para aliviar la zona.

- Si con estas medidas previas no se alivia: Se utiliza Suero fisiológico o hipertónico: Es el tratamiento fundamental del momento que se produce el calambre y se pauta por el médico de diálisis. Este suero mejorará rápidamente el síntoma y permitirá proseguir con la diálisis.


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Poco usado, siempre por preescripción médica y sólo es casos severos evitando su uso en paciente mayores

- Carnitina: Ampollas bebibles tras la diálisis. Se ha observado mejoría en algunos pacientes.

- Quinina. La quinina reduce los calambres de las piernas por la disminución de la excitabilidad de los estímulos nerviosos, lo que aumenta el período refractario muscular y, posteriormente, previene las contracciones musculares prolongadas. Se administra una o dos horas antes de iniciar la hemodiálisis. Se ha cuestionado por los posibles efectos adversos asociado a ello.

- Vitamina E puede ser una terapia alternativa para el manejo de los calambres en las piernas de los pacientes con ERC que reciben diálisis. Aunque en estudios realizados parece seguro para el tratamiento , tiene interacciones farmacológicas que hacen difícil la preescripción en los pacientes en Hemodiálisis.



Como conclusión, el tratamiento fundamental será el ajuste adecuado de peso y ajuste de la técnica por el médico de diálisis, acompañado con una educación del paciente que evite que éste llegue a diálisis con mucho peso. A mayor líquido que retirar, mayor será la probabilidad y frecuencia de calambres.