Los calambres musculares en la diálisis: Por qué se producen y como prevenirlos.

Los calambres musculares (contracción muscular involuntaria asociada con dolor intenso) es una afectación importante de los pacientes en diálisis. Los calambres musculares se producen principalmente en las piernas, en zona del empeine del pie y en la zona de los gemelos, pero también puede implicar brazos y manos.
Se estima que entre el 33% y el 86% de los pacientes que reciben diálisis han experimentado calambres.

Los calambres musculares comienzan con espasmos musculares y pueden llegar a ser muy dolorosos. Simplificando para entenderlo mejor, los calambres o espamos son una expresión del músculo ante alteraciones de concentración de sustancias y disminución de la hidratación que influye en el mecanismo de la contracción muscular.

En la población general la aparición de calambres es frecuente con ejercicio físico intenso y lo vemos el diferentes pruebas deportivas de alto nivel como el fútbol o el atletismo, provocado por alteraciones relacionadas por exceso de sudoración y deshidratación y por alteraciones en la concentración de sustancias como el sodio, el potasio, el calcio.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA PRODUCCIÓN DE CALAMBRES


Disminución en el volumen del fluido corporal: En pacientes con poca ingesta de líquidos y tratamiento diuréticos para orinar, pueden desarrollar deshidratación y desencadenar calambres.

Presión arterial baja (hipotensión): La tensión baja debido a tratamiento en prediálisis o por la propia extracción de líquidos en diálisis .

Cambios en el balance electrolítico: bajos niveles de sodio, o de calcio, relacionado con el tratamiento para la enfermedad renal crónica o por exceso de tratamiento de diálisis.

Magnesio bajo en sangre: En pacientes normalmente desnutridos o con tratamientos que disminuyen el Magnesio

Deficiencia de carnitina (un aminoácido): Se ha propuesto que éste déficit conlleva mayor probabilidad de calambres. También se asociada a la desnutrición de la enfermedad renal.

Factores relacionados con la técnica de diálisis : Las bajas concentraciones de sodio en el baño de dializado comparado con el de la sangre, favorece las alteraciones y contracciones involuntarias musculares.

Alto peso en diálisis: Factor primordial, el aumento de la ultrafiltración necesaria para eliminar el exceso de líquido del paciente aumenta mucho el riesgo de calambres musculares.

ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA APARICIÓN DE CALAMBRES MUSCULARES

A realizar por el médico: 

Evaluar el peso seco del paciente: un aumento de peso muscular del paciente sin cambios en su peso puesto en diálisis, puede favorecer que se produzcan los calambres.

Bajar la tasa de Ultrafiltración por el médico de diálisis: sobre todo si los calamabres se asocian a hipotensión, poniendo en posición de Trendelenburg.

Utilizar Sodio (Na) en baño de diálisis más alto, y ajustarlo en función de sodio plasmático del paciente.


A realizar por el paciente: 

Evitar traer demasiado peso a la diálisis: Muy importante, la frecuencia de calambre aumenta cuanto más líquido se tenga que eliminar. El aumento de la frecuencia de la hemodiálisis ha sido eficaz en la reducción de la frecuencia de los calambres.

El masaje local del músculo afectado en otras ocasiones y la aplicación de calor húmedo pueden proporcionar cierta comodidad.

En pacientes que orinan mucho pese a estar en diálisis, no realizar restricción de consumo de agua. También comer con sal habitual al llegar a casa si no tiene hipertensión . Ya sabemos que podrá beber lo que orine más 500 ml.

Realizar ejercicios de estiramiento antes de la diálisis, llevar a cabo ejercicios suaves como montar una bicicleta estacionaria antes de acostarse, minimizar el alcohol y la cafeína.

MEDIDAS PARA EL MOMENTO DEL CALAMBRE

A realizar por el personal médico y de enfermería de la sala de diálisis:

- Bajar o parar la extracción de líquido (ultrafiltración): a realizar por el médico de diálisis si las circunstancias lo precisan,

- Estirar la zona muscular manualmente y aplicar alcohol fresco para aliviar la zona.

- Si con estas medidas previas no se alivia: Se utiliza Suero fisiológico o hipertónico: Es el tratamiento fundamental del momento que se produce el calambre y se pauta por el médico de diálisis. Este suero mejorará rápidamente el síntoma y permitirá proseguir con la diálisis.


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Poco usado, siempre por preescripción médica y sólo es casos severos evitando su uso en paciente mayores

- Carnitina: Ampollas bebibles tras la diálisis. Se ha observado mejoría en algunos pacientes.

- Quinina. La quinina reduce los calambres de las piernas por la disminución de la excitabilidad de los estímulos nerviosos, lo que aumenta el período refractario muscular y, posteriormente, previene las contracciones musculares prolongadas. Se administra una o dos horas antes de iniciar la hemodiálisis. Se ha cuestionado por los posibles efectos adversos asociado a ello.

- Vitamina E puede ser una terapia alternativa para el manejo de los calambres en las piernas de los pacientes con ERC que reciben diálisis. Aunque en estudios realizados parece seguro para el tratamiento , tiene interacciones farmacológicas que hacen difícil la preescripción en los pacientes en Hemodiálisis.



Como conclusión, el tratamiento fundamental será el ajuste adecuado de peso y ajuste de la técnica por el médico de diálisis, acompañado con una educación del paciente que evite que éste llegue a diálisis con mucho peso. A mayor líquido que retirar, mayor será la probabilidad y frecuencia de calambres.