El evento más importante para el inicio del desarrollo de la hemodiálisis como la conocemos hoy en dia fue cuando Cimino y Brescia en 1966 describen la Fístula arterio-venosa interna ( FAVI ). Con esto ya se permitía obtener un flujo sanguíneo adecuado para que la sangre circulara por la máquina de diálisis sin complicaciones.
El inicio de la Hemodiálisis fue traumático para los pacientes renales ya que ante el poco desarrollo de la técnica, y las múltiples limitaciones, hubo que realizar un comité para decidir qué pacientes recibían diálisis y quienes no. Fue llamado "el comité de la muerte" por el desenlace que sufrían las personas que no eran seleccionadas.
Hoy en día en paises como España se tiene acceso universal a la hemodiálisis.
Primeras máquinas de diálisis
¿ Qué es la Hemodiálisis?
Hoy en día en paises como España se tiene acceso universal a la hemodiálisis.
¿ Qué es la Hemodiálisis?
La hemodiálisis es una terapia de sustitución renal, que tiene como finalidad sustituir parcialmente la función de los riñones. En la enfermedad renal crónica las sustancias tóxicas y de desecho se van acumulando en años hasta que empiezan a producir problemas y síntomas. La hemodiálisis permite realizar lo que no pueden los riñones: retirar los tóxicos de la sangre y eliminar la retención de agua.
¿ Qué se necesita?
Para realizarse la hemodiálisis los Nefrólogos necesitamos:
- Tener un acceso en una vena del cuerpo para poder extraer la sangre y que llegue al dializador para "limpiarse". Esto se realiza mediante un catéter en una vena grande como la yugular del cuello o en la femoral de la ingle o, mediante una Fístula arteriovenosa, que consiste en unir una arteria a una vena en el brazo para que podamos extraer la sangre con una fuerza mayor. Esta fístula la realiza un cirujano vascular, y se pinchará con una aguja que saca la sangre y otra que la retorna.
- Saber el peso que ha ganado desde la ultima diálisis( lo que bebes y comes menos lo que orines),ya que será lo que programemos al monitor para que retire de su cuerpo. El paciente al iniciar diálisis tendrá un peso de referencia y luego, antes y después de cada diálisis, se pesará en una báscula del centro.
Con estas dos medidas ajustaremos parámetros e indicaremos la mejor diálisis para cada paciente, retirando el exceso de liquido del cuerpo y los tóxicos de la sangre.
Para realizarse la hemodiálisis los Nefrólogos necesitamos:
- Tener un acceso en una vena del cuerpo para poder extraer la sangre y que llegue al dializador para "limpiarse". Esto se realiza mediante un catéter en una vena grande como la yugular del cuello o en la femoral de la ingle o, mediante una Fístula arteriovenosa, que consiste en unir una arteria a una vena en el brazo para que podamos extraer la sangre con una fuerza mayor. Esta fístula la realiza un cirujano vascular, y se pinchará con una aguja que saca la sangre y otra que la retorna.
- Saber el peso que ha ganado desde la ultima diálisis( lo que bebes y comes menos lo que orines),ya que será lo que programemos al monitor para que retire de su cuerpo. El paciente al iniciar diálisis tendrá un peso de referencia y luego, antes y después de cada diálisis, se pesará en una báscula del centro.
Con estas dos medidas ajustaremos parámetros e indicaremos la mejor diálisis para cada paciente, retirando el exceso de liquido del cuerpo y los tóxicos de la sangre.
La hemodiálisis en sí, se realiza en un monitor o máquina de diálisis, donde la sangre realiza un circuito externo hasta llegar a al verdadero riñón artificial, un filtro de estructura tubular llamada dializador. Es esta estructura se enfrenta la sangre "sucia" del paciente con un líquido de diálisis "limpio"y fisiológico. Ahí se produce el paso de tóxicos de la sangre al líquido como la urea o el potasio.( Se igualan concentraciones de electrolitos entre sangre y líquido). Luego este filtro se desecha.
Sangre( izquierda) y líquido de diálisis separados por un filtro.Intercambian moléculas, eliminando sustancias tóxicas y de desecho.
Duración
La sangre circula por el monitor durante 4 horas, que es lo necesario para realizar una diálisis adecuada.
Luego esa sangre vuelve al cuerpo del paciente, se retiran las agujas y el paciente puede volver a su casa.
La diálisis se realiza en la mayoría de los casos 3 veces por semana, en el que aseguramos que los tóxicos acumulados como el potasio no van a hacer daño al paciente.
¿Donde se realiza?
La hemodiálisis, se realiza en unidades hospitalarias o centros de hemodiálisis, por lo general se realiza en turnos de Martes, Jueves y Sábado o Lunes, Miércoles y Viernes y en horario fijo de mañana o tarde. En este caso, la diálisis la realiza el personal sanitario, con el que el paciente mantiene un contacto estrecho, así como con el resto de pacientes. El paciente mantiene una actitud pasiva durante el tratamiento, pero debe de cumplir las recomendaciones dietéticas y de medicación.
Imagen de un centro de diálisis concertado para tratar a pacientes de la sanidad pública
La hemodiálisis como técnica de diálisis confiere una serie de beneficios:
- Relación estrecha médico-paciente ya que acude tres veces en semana.
- Equipo de enfermería y médico especializados en hemodiálisis, que no sólo abordaran al paciente en aspectos clínicos sino también en el componente psicológico, sobre todo al inicio de la técnica por el paciente.
- Seguimiento estrecho de tratamientos
- Atención directa de problemas médicos agudos
- Cuatro días libres sin diálisis a la semana
- Contacto con otros pacientes
Desventajas:
- Requiere un acceso permanente, usualmente en su brazo
- Requiere la inserción de 2 agujas para cada tratamiento
- Requiere de una dieta restringida y una toma limitada de fluidos. Si no se cumple hay más riesgo de síntomas como cansancio, nauseas o calambres en las piernas.
- Posibilidad de infección en el caso de los catéteres.
Conclusión:
La hemodiálisis es la forma clásica de depuración de la sangre que ha ido evolucionando en las últimas décadas para mejorar la calidad y "cantidad" de vida de los pacientes. Viendo sus ventajas, es buena para todos los pacientes, pero quizás se beneficiaría más pacientes ancianos que tienen poca autonomía o apoyo familiar. También para aquellos con múltiples problemas médicos. En ellos es importante tener un equipo médico y enfermería cerca. También para todos los pacientes que necesiten sentirse seguros a la hora de hacerse la diálisis, ya que con la hemodiálisis la supervisión es continua en la sesión y no tienen que hacer nada.
Hoy en día en la provincia tenemos dos Hospitales que realizan hemodiálisis, el de Cáceres y recientemente el de Plasencia. Apoyado por una red de centros de diálisis de Fresenius Medical Care en Coria, Plasencia, Navalmoral y Cáceres.
En última instancia, igual que en la diálisis peritoneal, una vez explicado todo esto por el Nefrólogo, la decisión es del paciente.
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