El daño del Tabaco en el Enfermo Renal

INTRODUCCIÓN

Hoy en día está fuera de toda duda que el tabaquismo es la principal causa prevenible de muerte en la mayoría de los países. 

Desde 2003, se han publicado un número considerable de datos clínicos y experimentales en relación con los efectos negativos que produce el consumo de tabaco, e indican claramente que el tabaquismo es un factor de riesgo relevante, que confiere un aumento sustancial en el riesgo de deterioro de la función renal. 

Hace unos años se publicó en la revista CJASN una revisión que resume el conocimiento actual sobre los riesgos que confiere el fumar sobre el riñón, así como el aumento del riesgo cardiovascular causado por el tabaquismo en pacientes con enfermedad renal crónica.

Hoy desgranaremos y resumiremos este estudio, que conciencia de la importancia de dejar de fumar para el enfermo renal.

TABACO Y POBLACIÓN GENERAL

Tomados en conjunto, los estudios recientes documentan claramente que el tabaquismo, especialmente fumar en exceso y durante muchos años, es un factor de riesgo independiente para desarrollar enfermedad renal crónica, tanto en hombre como en mujeres de la población general. Este riesgo puede estar asociado al estilo de vida de los fumadores que normalmente les confiere alto riesgo cardiovascular.

TABACO Y NEFROPATÍA DIABÉTICA

Varios estudios recientes documentan que el tabaquismo es un factor de riesgo para todas las etapas de daño renal asociado a la diabetes, con aumento de pérdida de proteínas en orina y favoreciendo el inicio de diálisis de forma más precoz.

TABACO Y TRASPLANTE RENAL

Está suficientemente documentado que el tabaquismo es un factor de riesgo para la pérdida progresiva de la función del injerto renal. Un estudio de 645 adultos receptores de riñón encontró que los fumadores tenían una supervivencia del riñón trasplantado significativamente peor en comparación con los no fumadores (84, 65, y 48% a 1, 5 y 10 años, respectivamente, frente a 88, 78, y 62%).

El tabaquismo pretrasplante se asoció con un riesgo relativo de 2,3 para la pérdida del injerto. Entre los pacientes con una historia de tabaquismo, si se deja de fumar antes del trasplante, se mejora la supervivencia del riñón trasplantado. Este hallazgo es de gran importancia para el tratamiento de los pacientes con enfermedad renal crónica y que son considerados para el trasplante renal.

COMO DAÑA EL TABACO AL RIÑON

- Daño asociado a los tóxicos propios del tabaco: La nicotina produce una serie de efectos en los vasos sanguínenos renales produciendo intensa inflamación (disfunción endotelial, aumento fibronectina), tendiendo a cerrarse o a obstruirse con la consecuente progresión del daño renal

- Los metales del alquitrán como el Plomo o el cadmio que se encuentran en el tabaco son tóxicos a bajas dosis y se depositan en el riñón produciendo daño sobre todo en paciente diabéticos.

- El tabaco favorece por el efecto de la nicotina y el humo(monóxido de carbono), el aumento de la tensión arterial y la frecuencia cardíaca además de un efecto inhibidor sobre el efecto de algunos fármacos antihipertensivos.

MORTALIDAD DEL TABACO ASOCIADO A LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Fumar teniendo enfermedad renal crónica aumenta el riesgo de muerte y de morbilidad.

En un estudio prospectivo de 147 pacientes con estadio 3 de ERC, ha concluido que la exposición acumulada al tabaco se asocia significativamente con accidentes cardiovasculares fatales. Esto fue confirmado por los últimos datos del Estudio de Salud Cardiovascular que investigó 5808 pacientes que eran ≥65 años de edad y tenían enfermedad renal crónica, el tabaquismo se asoció a aumentos absolutos de riesgo para la muerte cardiovascular entre los pacientes con ERC.

MORTALIDAD DEL TABACO ASOCIADO A LA DIÁLISIS Y TRASPLANTE

El tabaquismo es un factor de riesgo independiente para la calcificación arterial en pacientes con enfermedad renal terminal, que se asocia con un mayor riesgo cardiovascular y muerte. Los pacientes en diálisis tiene mayor riesgo de enfermedad arterial periférica y de amputaciones de miembros si fuman, con el menoscabo a la calidad de vida y la mortalidad.

El tabaco también es dañino para el paciente trasplantado que ya tiene un riesgo cardiovascular añadido por la medicación inmunosupresora. Grupos Europeos de Expertos en trasplantes renales recomiendan dejar de fumar como una medida importante en el cuidado a largo plazo de pacientes con trasplante renal.

CONCLUSIONES

Dejar de fumar debe ser una medida a implementar de inmediato, ya que es sin duda la estrategia más rentable y beneficiosa para la prevención enfermedad renal crónica, enfermedad renal terminal, y la morbilidad y mortalidad por eventos cardiovasculares en pacientes renales.

Los nefrólogos y médicos de atención primaria tenemos que invertir más esfuerzos para motivar a los pacientes renales a dejar de fumar.

10 síntomas más frecuentes asociados a enfermedad renal crónica

La insuficiencia renal crónica es una enfermedad que en sus primeras fases no produce sintomatología. Los pacientes normalmente se sorprenden cuando el médico de cabecera les indica que deben de ir al Nefrólogo porque ha visto anormalidades analíticas en la función del riñón.

El trabajo diario del Nefrólogo es concienciar al paciente de lo importante de atajar el problema a tiempo, ya que el riñón no empieza a dar sus primeros síntomas de insuficiencia hasta que el daño es mayor del 60%. Esos síntomas permanecen de forma leve hasta llegar al 15% de la función renal aproximadamente, que es cuando se producen los verdaderos problemas graves asociados a la acumulación de tóxicos y agua en el cuerpo.

En el post de hoy comentaremos algunos de los síntomas más frecuentes que nos alertan sobre la insuficiencia renal avanzada.

Cuando el riñón falla, ya sea de forma aguda o crónica, pierde la capacidad de realizar sus dos tareas principales: la eliminación del líquido que nos sobra y la eliminación de tóxicos y sustancias desecho. 

Esto desemboca en síntomas relacionados con la sobrecarga de líquido y con la toxicidad acumulada, conocida con el nombre de Uremia 

SÍNTOMAS ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 

1. Cansancio: Consecuencia de la anemia. Puede iniciarse cuando el riñón funciona a menos del 30%. Los riñones no son capaces de producir eritropoyetina (EPO) necesaria para la formación de la sangre, y por ello se produce Anemia Renal.

2. Nicturia (orinar de noche): El riñón pierde la capacidad fisiológica de ahorrar la formación de orina en el descanso nocturno. Como consecuencia de ello no es capaz de concentrar la orina y el paciente tiene que levantarse por la noche a orinar. No confundir con los problemas de próstata, que de forma más prevalente producen este síntoma.

3. Picor: Es el síntoma dermatológico más frecuente. Puede ser por múltiples factores: La alteración del fósforo y calcio que se acumula en la piel, la tóxicos urémicos que alteran los nervios subcutáneos o la sequedad de piel asociada a la atrofia de glándulas sudoríparas y sebáceas.

4. Retención de líquido: El riñón es incapaz de eliminar volumen sobrante del cuerpo y retiene líquido. Se observa hichazón de pies, empeora la tensión arterial y a veces favorece la insuficiencia del corazón por incapacidad para manejar tanto volumen interior.

En casos de insuficiencia renal ya muy avanzada:

6. Sensación de "asco" al oler la comida, nauseas y vómitos: hormonas que participan en la modulación de la motilidad gastrointestinal y en la regulación del hambre y la saciedad se encuentran elevados en la uremia y se piensa que estas alteraciones humorales pueden actuar sobre la musculatura del estómago y en el sistema nervioso central y ser responsables de las alteraciones de la motilidad, sensación de "asco"cuando huele la comida y las naúseas y vómitos de predominio matutino.

7. Mal aliento (fetor urémico): La urea se transforma en amonio y produce un sabor metálico y mal aliento característico

8. Color pálido amarillento de la piel: color pálido terroso secundario a la anemia e hiperpigmentación dada por hormonas estimulantes de melanocitos (MSH) y retención de urocromos y carotenos. Puede confundirse con ictericia.

9. Hemorragia digestiva: lesiones inflamatorias o ulcerativas en el tubo digestivo (gingivoestomatitis, gastritis, duodenitis, ileítis, colitis o proctitis), junto con alteraciones hematológicas de la coagulación, predisponen al sangrado y hemorragia digestiva.

10. Alteraciones Neurológicas: Que van evolucionando desde el insomnio, alteraciones en patrón de sueño, concentración y memoria, depresión, ansiedad, desorientación, confusión, convulsiones generalizadas, coma, y muerte. La disartria, temblor, mioclonías, hiperrreflexia, clonus patelar, asterixis, Babinski, y neuropatía periférica (polineuropatía simétrica de tipo mixto) podrían ser encontrados.

CONCLUSIÓN:

Estos síntomas llegarán al final de la enfermedad. En otros casos no se llegarán a experimentar porque antes de ello se indicará el inicio de diálisis, que provocará una mejoría clara de los síntomas de el paciente.

Es importante concienciar a la población renal que hay medidas para evitar la progresión de la enfermedad renal crónica por parte del Nefrólogo y éstas también requieren del compromiso del paciente con su salud. Evitar la progresión del enfermedad renal cuando esta "no duele" es fundamental.